Tratament Infertilitate

Transferul intrafalopian zigotic

transferul_intrafalopian_articol

Ca și în cazul transferului intrafalopian de gameți (GIFT), condiţia esenţială pentru a putea fi utilizată această metodă este existenţa trompelor uterine sănătoase (neobstrucționate, deteriorate sau blocate), care să poată transporta ovulul fertilizat în uter.

Transferul intrafalopian zigotic (ZIFT) este o metodă de reproducere umană asistată, care se aplică în special femeilor care suferă de endometrioză, în cazurile de infertilitate necunoscută, precum și în situațiile în care infertilitatea este determinată de factorul masculin.

Metoda ZIFT prezintă similarități importante cu metoda GIFT, ambele proceduri efectuându-se laparoscopic. Diferența esențială este aceea că, în cazul transferului de zigoți, fertilizarea ovocitelor recoltate se efectuează în laborator. În trompele uterine vor fi amplasați zigoții sau embrionii rezultați.

De asemenea, tehnicile ZIFT se execută la 24-48 de ore după recoltarea ovocitelor, nu în aceeași zi cu recoltarea, precum în metoda GIFT.

În practică, metodele ZIFT și GIFT nu mai sunt atât de des utilizate, apelându-se la ele numai atunci când alte metode precum stimularea ovariană sau fertilizarea in vitro eșuează. Aplicarea lor se face doar în condițiile în care cuplurile își exprimă această dorință. Cazurile nașterii de gemeni sau de tripleți sunt frecvente prin aplicarea metodei ZIFT.

Transferul de gameți

md-s1

Transferul intrafalopian de gameţi (GIFT) este o metodă de reproducere umană asistată, care se aplică în special femeilor care suferă de endometrioză sau în cazurile de infertilitate necunoscută. Condiţiile esenţiale pentru a putea fi utilizată această metodă sunt: existenţa trompelor uterine sănătoase (neobstrucționate, deteriorate sau blocate) şi materialul seminal fertil.

Această metodă este diferită de fertilizarea in vitro. După recoltarea ovocitelor, în aceeași zi, 3-4 ovule sunt amestecate cu materialul seminal și introduse în trompele uterine, prin intermediul unui cateter special. Materialul seminal se recoltează înainte de a se realiza amestecul dintre gameții masculini și cei feminini, alegându-se cei mai mobili spermatozoizi.

Metoda GIFT, a transferului intrafalopian de gameți, imită natura, deoarece inseminarea se produce nu în laborator, ci în interiorul trompelor uterine, al căror mediu natural favorizează formarea embrionului. Ulterior, embrionul astfel format ajunge pe cale naturală în cavitatea uterină.

Această procedură se efectuează cu ajutorul laparoscopului şi cu anestezie totală, chiar în ziua extragerii ovocitelor. Dacă sunt prelevate mai multe ovule, acestea pot fi fertilizate în laborator şi se păstrează în congelator, pentru un eventual transfer embrionar viitor.

Metoda GIFT oferă avantajul de a combina tehnica reproducerii asistate cu diagnosticul laparoscopic pentru a descoperi cauza de infertilitate, care este adeseori endometrioza. Procedura presupune doar o intervenție chirurgicală minoră și nu este necesară rămânerea în clinică peste noapte. Cu acceptul medicului, se poate pleca acasă imediat după încheierea procedurii.

Adeseori, această metodă dă rezultate în cazul cuplurilor cu infertilitate din cauze necunoscute, la care alte tratamente de infertilitate sau tehnici de reproducere umană asistată medical au eșuat.

Inseminarea

inseminarea_articol

Factorul masculin reprezintă cauza infertilității cuplului în cel puțin 40% dintre cazuri. De aceea este foarte important ca bărbatul să efectueze din timp o analiză de testare a materialului seminal (spermograma).

Spermograma este una dintre cele mai ușoare analize necesare diagnosticului infertilității masculine, care constă în analiza macroscopică și microscopică a spermei. Sunt examinate volumul materialului seminal, aspectul acestuia, timpul de fluidificare completă, ph-ul, numărul spermatozoizilor și mobilitatea acestora (normală, redusă sau absentă), aspectul spermatozoizilor (normal sau aberant) și nu în ultimul rând viabilitatea spermatozoizilor.

Pe lângă spermogramă, controlul fertilității persoanelor de sex masculin poate include cultura de spermă, testele de sânge hormonale, ecografia testiculară etc. Testul Huhner este, la rândul său, o analiză uzuală, frecvent efectuată în stadiul de început al infertilităţii. Testul vizează analiza microscopică a unei cantităţi minore de mucus cervical, care va pune în evidenţă prezenţa şi mobilitatea spermatozoizilor existenți în mucus. Acest control se efectuează la 8-12 ore după contactul sexual, în zilele fertile. Dacă rezultatul la testul Huhner este negativ – adică nu există spermatozoizi mobili suficienţi –, atunci se recomandă, ca un prim pas, inseminarea omologă. Condiţia utilizării acestei metode este aceea ca femeia să aibă trompele uterine libere.

Metoda inseminării omologe se aplică în ziua ovulaţiei femeii. Astfel, materialul seminal recoltat de la soț este tratat cu fluide de cultură, care ajută la izolarea spermatozoizilor buni şi cu mobilitate ridicată. Ulterior, aceştia sunt colectaţi într-un volum mic şi sunt amplasaţi în cavitatea uterină, cu ajutorul unui cateter subţire. Procedura este complet nedureroasă.

În cazul azoospermiei masculine fără tratament, cuplul poate recurge la fecundarea heterologă, adică la utilizarea materialului seminal al unui donator, existent la banca de spermă. Cuplul care alege inseminarea heterologă va fi pe deplin informat cu privire la natura, scopul şi consecinţele acestei metode. În temeiul dispozițiilor legislative exprese, donatorii de material genetic sunt protejaţi de anonimat. Anonimi rămân, la rândul lor, beneficiarii materialului genetic. De asemenea, fiecare bancă de spermă are obligaţia de a efectua controalele clinice şi de laborator necesare, impuse prin lege donatorilor.

Ligatura trompelor uterine

ligatura_trompelor_articol

Femeile care au recurs la ligaturarea trompelor uterine, o metodă definitivă de sterilizare, și care își regretă decizia luată, pot primi în prezent o nouă șansă de a da naștere unui copil, grație procedurii de fertilizare in vitro (FIV).

Trompele uterine sunt situate de o parte și de alta a uterului. Acestea preiau ovulul expulzat de ovar și îl direcționează spre uter. Prin ocluzia trompelor uterine – și în special prin ligaturarea plastică a trompelor –, ovulul expulzat de ovar nu mai ajunge în cavitatea uterină, unde ar urma să fie fecundat de spermatozoizi. Astfel, femeia nu mai poate rămâne însărcinată.

Singura metodă de a îndepărta ocluzia trompelor uterine în scopul redobândirii fertilității naturale a femeii este cea chirurgicală. Însă, în practică, atât intervenţiile de repermeabilizare a trompelor uterine, cât și cele chirurgicale, de înlocuire a trompelor, nu au avut rezultate favorabile.

Recâștigarea fertilității femeii a fost posibilă datorită FIV, procedură utilizată pe scară largă în astfel de cazuri. FIV permite introducerea directă, în interiorul uterului, a ovulului fecundat în afara acestuia.

Totodată, practica îndelungată a dovedit că microchirurgia laparoscopică a trompelor uterine poate ajuta cuplul infertil numai în situaţii speciale.