sindromul ovarelor polichistice

Tratamentul potrivit pentru cele mai frecvente cauze de infertilitate

Peste tot în lume comportamentul reproductiv a suferit transformări importante, iar fertilitatea scade într-un ritm accelerat şi în România, situându-se sistematic sub nivelul de înlocuire a generaţiilor. În ceea ce privește cauzele infertilității, acestea ascund în general o patologie, o afecțiune care trebuie tratată și înlăturată pentru a se putea obține o sarcină.

Potrivit studiilor recente, în aproape jumătate dintre cazurile de infertilitate „vina” aparține bărbatului, iar cealaltă jumătate femeii. Referindu-ne la bărbați, cauzele pot fi reprezentate de o scădere a numărului și calității spermatozoizilor, fie ca urmare a unor intervenții chirurgicale, fie a unor infecții. În ceea ce le privește pe femei, infertilitatea poate fi cauzată de mai mulți factori: tulburări de ovulație și diferite probleme la nivelul ovarelor, blocarea sau obstrucționarea trompelor uterine, afecțiuni ale uterului, disfuncții anatomice și anomalii congenitale, endometrioză. Infertilitatea este o tulburare complexă și fiecare diagnostic în parte necesită o abordare diferită. Iată ce tratamente se aplică celor mai frecvente cauze de infertilitate.

La bărbați, în cazul modificărilor parametrilor materialului seminal (afectarea numărului, motilității și morfologiei spermatozoizilor), prima soluție este inseminarea. După 3-4 eșecuri se va recurge la o altă metodă de reproducere asistată.
La femei, pentru cele mai frecvente cauze de infertilitate se adoptă următoarele protocoale:
În Sindromul ovarelor polichistice: administrarea de anticoncepționale orale pentru scăderea nivelului hormonului luteinizant și reducerea riscului de avort spontan, urmată de tratamentul cu stimulatori de ovulație. În caz de eșec al tratamentului medicamentos se poate institui cel laparoscopic (drillingul ovarian). Totuși, majoritatea specialiștilor recomandă fertilizarea in vitro dacă terapia orală nu a funcționat.

În disfuncția ovulatorie: tratamente hormonale pentru stimularea ovulației. În caz de eșec se poate apela la ovocite donate.

În endometrioză: în formele ușoare, în care trompele uterine nu sunt afectate, se induce superovulația și apoi se procedează la inseminare intrauterină. În formele moderate spre severe și în cazurile în care nu a fost obținut un răspuns bun în urma tratamentului, se indică fertilizarea in vitro.
În hidrosalpinx: diagnosticarea se face laparoscopic, prilej cu care, adesea, fluidul care blochează o trompă uterină este înlăturat, putând fi ulterior obținută o sarcină chiar și pe cale naturală. În cazurile de hidrosalpinx bilateral, tratamentul chirurgical pentru dezobstrucție nu mai reprezintăa o opțiune, fiind indicată din start procedura de fertilizare in vitro.

În menopauza precoce: prin tehnica PRP (Platelet Rich Plasma, o plasmă îmbogățită trombocitar), se extrag anumite celule din sânge, se prelucrează prin centrifugare și se injectează în ovare, acestea începând să producă din nou ovocite. Sarcina se poate instala și natural, însă șansele sunt mai mari prin procedura de fertilizare in vitro.

Diagnostic: chisturi ovariene

Chisturile ovariene sunt o afecțiune destul de frecventă a femeilor aflate la o vârstă fertilă. Cele mai multe dintre ele sunt inofensive, ele dispărând în timp.

Chistul ovarian este o formațiune plină cu lichid delimitat de o capsulă proprie și, de cele mai multe ori, este de mici dimensiuni. Poate să apară pe un singur ovar, dar și pe amândouă odată. De cele mai multe ori, existența chisturilor ovariene nu are simptome, dar poate fi observată în urma unui control ginecologic, la o examinare pelvină sau în urma unei ultrasonografii. Dacă există simptome, ce pot apărea dacă dimensiunea chistului este mare, acestea pot fi identificate prin durere în timpul actului sexual, durere sau disconfort abdominal, balonare sau senzație de balonare, modificări ale ciclului menstrual și ale pilozității corpului. Dacă existența chisturilor este asociată cu endometrioza, simptomele pot fi asociate cu dureri intense de spate și în zona pelvină, sau cu apariția acneei, creștere în greutate, infertilitate în cazul sindromului de ovare polichistice.

Complicațiile pot fi reprezentate de:
Ruptura chistului, caracterizată de apariția unei dureri bruște, de mare intensitate, poate apărea în urma unui traumatism, a unui contact sexual sau a practicării unor exerciții fizice intense.
Torsiunea chistului, atunci când acesta se răsucește în jurul pediculului și duce la întreruperea circulației sagvine și la apariția durerilor în abdomenul inferior.

Există mai multe tipuri de chisturi:
Funcționale. Acestea se împart în două categorii:
● Foliculare – sunt cele mai frecvente și dispar fără tratament, în câteva săptămâni
● Luteinice – sunt mai rare și se remit spontan în câteva luni; uneori se pot rupe, ceea ce duce la apariția durerilor bruște și a sângerărilor interne
Patologice. Aceste sunt benigne sau maligne și pot fi:
● Chistul dermoid – poate să conțină țesuturi ca păr, dinți etc și este necesară intervenția chirurgicală
● Chistadenomul – poate să ajungă la dimensiuni mari și este nevoie de intervenție chirurgicală pentru a-l îndepărta și de biopsie pentru a înlătura orice suspiciune
● Endometriomul – se formează în endometru și pot fi, uneori, dureroase în timpul menstruației ori a contactului sexual
● Sindromul ovarelor polichistice – este caracteristic femeilor cu menstruație neregulată

Tratamentul depinde de vârsta femeii, de mărimea și aspectul chistului, de simptomele pe care le prezintă. În cazul chisturilor funcționale de până la 5 cm, la femeile aflate la premenopauză, se urmăresc periodic, iar acestea se remit spontan. În cazul unui chist funcțional mare, se poate prescrie tratament cu anticoncepționale.

În cazul chisturilor de mari dimensiuni și cu simptome, se recomandă înlăturarea fie prin laparoscopie (recuperarea este mai rapidă, este o intervenție mai puțin dureroasă și păstrează fertilitatea), fie prin laparotomie (intervenția necesită o recuperare mai îndelungată, iar dacă în urma biopsiei se dovedește a fi de natură malignă, se vor extirpa ovarele, uterul și anumiți noduli limfatici).
creditfoto: pinterest.com